Terapia a pressione negativa per il trattamento delle ulcere da pressione

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Cosa sono le ulcere da pressione?

Le ulcere da pressione, note anche come piaghe da decubito, ulcere da decubito e lesioni da pressione, sono aree di lesioni alla pelle, al tessuto sottostante o a entrambi. Le ulcere da pressione possono essere dolorose, possono infettarsi e influenzare la qualità della vita delle persone. Le persone a rischio di sviluppare ulcere da pressione includono quelle con lesioni del midollo spinale e quelle che sono immobili o che hanno mobilità limitata.

Come vengono gestite le ulcere da pressione?

Esiste un’ampia varietà di opzioni di trattamento disponibili per le ulcere da pressione, come medicazioni, chirurgia ricostruttiva, ridistribuzione della pressione, stimolazione elettrica e terapia delle ferite a pressione negativa (NPWT). La NPWT è una tecnologia ampiamente utilizzata e promossa per l’uso sulle ferite, comprese le ulcere da pressione. Nella NPWT, una macchina che esercita un'aspirazione attentamente controllata (pressione negativa) è fissata a una medicazione che copre l'ulcera da pressione. Questo aspira qualsiasi ferita e fluido tissutale dall'area trattata in un contenitore. I ricercatori hanno cercato di scoprire se la NPWT funziona bene come trattamento per le ulcere da pressione.

Cosa volevamo scoprire?

Lo scopo di questa revisione è scoprire se l’uso della NPWT è efficace nel trattamento delle ulcere da pressione in qualsiasi contesto assistenziale. Volevamo valutare i benefici (guarigione completa della ferita; tempo di guarigione) e i rischi (eventi avversi) della NPWT con trattamenti alternativi o diversi tipi di NPWT nel trattamento delle ulcere da pressione. Ci siamo preoccupati anche di molti altri risultati, tra cui la qualità della vita, l’infezione della ferita, il cambiamento nelle dimensioni e nella gravità dell’ulcera, il dolore, i costi, l’uso delle risorse e la recidiva della ferita.

Cosa abbiamo fatto?

Abbiamo ricercato nella letteratura medica studi medici approfonditi pubblicati e non pubblicati (studi controllati randomizzati) che hanno valutato la NPWT per il trattamento delle ulcere da pressione, senza restrizioni sulla lingua, sulla data di pubblicazione o sul contesto dello studio. Abbiamo confrontato e riassunto i loro risultati e valutato la nostra fiducia nelle prove in base ai metodi di ricerca, alla scala e ad altri fattori.

Cosa abbiamo trovato?

Abbiamo trovato otto studi pubblicati tra il 2002 e il 2022 che hanno coinvolto un totale di 327 partecipanti con ulcere da pressione di Categoria/Stadio III o superiore. Cinque studi hanno confrontato la NPWT con le medicazioni. Solo uno studio con un totale di 12 partecipanti ha riportato dati utilizzabili sugli esiti primari (guarigione completa della ferita; eventi avversi) e ha scoperto che non vi era evidenza di una differenza nel numero di partecipanti con guarigione completa della ferita ed eventi avversi nel gruppo NPWT e nel gruppo NPWT. gruppo di vestizione. Tre studi hanno riportato che la NPWT può ridurre la dimensione delle ulcere da pressione rispetto alla medicazione, ma i risultati non sono stati riportati in modo chiaro e la certezza delle prove era molto bassa. Uno studio con un totale di 60 partecipanti ha confrontato la NPWT combinata con l'assistenza domiciliare Internet-plus rispetto all'assistenza standard. Questo studio riporta che la NPWT combinata con l’assistenza domiciliare Internet-plus può ridurre la superficie delle ulcere, il dolore e i tempi di cambio della medicazione rispetto alle cure standard, ma a causa del rischio di bias nello studio, abbiamo declassato la certezza dell’evidenza a un valore pari a livello molto basso. Uno studio ha confrontato la NPWT con una serie di trattamenti topici e un altro studio l'ha confrontata con ciò che è stato descritto solo come "guarigione della ferita in ambiente umido", ma non sono stati ottenuti dati utili.

Quali sono i limiti delle prove?

L’evidenza attuale sull’efficacia della NPWT nel trattamento delle ulcere da pressione è limitata e la maggior parte degli studi erano piccoli (mediana 37 partecipanti), scarsamente riportati, di durata abbastanza breve o poco chiara e contenevano pochi dati utili. Non siamo stati in grado di trarre alcuna conclusione sui benefici o sui danni della NPWT nel trattamento delle ulcere da pressione sulla base delle prove esistenti. È ancora necessaria una ricerca di alta qualità per aiutare i decisori a valutare il valore della NPWT nel trattamento delle ulcere da pressione.